image source：產險公會
文／陳羿郿
近日因疫情嚴峻而引發的保單之亂，24日產險公會正式提出「防疫保單理賠實質審查指引」，針對確診、隔離、住院審查訂出規範。不過，輕症居家照護、快篩陽性視同確診、陪同隔離3大爭議理賠指引，產險公會還在研議中。
確診、隔離、住院三大審查指引
根據「防疫保單理賠實質審查指引」：
一、確診審查
1、以「數位新冠病毒健康證明」代替醫療診斷書，先進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗，需要時仍會查核或請保戶提供其他證明。
二、隔離審查
1、申請隔離理賠時，若尚未收到隔離通知書時，保險公司應先受理賠案申請。民眾可等疫情緩和時再向衛生單位申請隔離通知書，相關權益不會受影響。
2、保戶若有第二家防疫險待申請，理賠人員審核完隔離通知通知書正本後，可歸還保戶再向他家保險公司申請隔離保險金。
3、針對「0+7」防疫政策，如與確診者密切接觸者，且已接種完三劑疫苗，若前述保戶提供「3+4」之隔離通知書，而且有隔離事實，業者應認定符合隔離保險金給付條件。
三、住院審查
原應住院治療但因醫療滿載無法入院治療，而於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院，須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知書。
產險公會也指出，理賠指引經發行防疫保單的各家產險公司，委派理賠單位權責主管共同討論，針對通案性質問題，作成例示建議，但是考量各公司保單契約條款各異，對於「未作成通案建議」的部分，將請各公司依據保險契約精神、公平待客原則，衡酌各項因素處理。
確定賠光！防疫保單變賠錢保單
另外，金管會保險局公布最新防疫險理賠金額，截至到5月23日為止，防疫險承保件數達269萬張，保費收入達21.19億元。，但隨著確診人數暴增，理賠件數已達7.3萬件，理賠金額更是達到25.82億元，正式超過保費收入的21億元。防疫險理賠已達保費收入的121%，產險公司收到的防疫險保費收入已確定賠光。
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