有補助卻很難用到？專家揭偏鄉眼科就醫三大落差關鍵

台東南迴線上的大鳥部落，是排灣族人口最多的聚落之一。這裡距離台東市區車程至少一小時，對許多年長者來說，前往市區就醫是一件不容易的事。政府其實有提供配鏡與醫療補助，例如65歲以上長者享有定額配鏡補助，但要真正使用這些資源，對偏鄉居民而言仍面臨許多現實上的困難。臺灣防盲基金會已連續六年進入偏鄉義診，讓外界更清楚看見制度與實際使用之間的落差。

偏鄉地區交通不便，加上醫療資源分布不均，長輩就醫往往要花上大半天時間。

臺灣防盲基金會蔡瑞芳董事長說：「雖然臺灣有先進的眼科醫療技術與設備，人民享有健保資源及福利政策，但醫療資源分布不均，加上偏鄉多存在青壯年人口外流到都市區就業及隔代教養問題，許多長者即使有醫療需求，前往到市區單趟車程可能需要一小時，市區配鏡或就醫也是困難重重。」

這樣的情況，也說明了為什麼制度上的補助，在偏鄉地區常常無法真正落實。補助雖然存在，但醫療資源與生活條件的落差，使得長輩即使符合資格，也不一定能順利就醫或配鏡。這也是偏鄉醫療長期難以解決的關鍵之一，而這個落差，正是義診行動想要補上的缺口。

除了距離，資訊落差與認知也造成不少長輩錯過治療的時機。

許奶奶住在大鳥部落，今年第一次參加眼科義診。她說自己視力模糊已經很久，但從來沒看過眼科醫師，主要原因就是沒有交通工具，加上「覺得自己還看得到」。

對於此現象，蔡瑞芳指出，或許在年輕時，視力尚未出現狀況，但逐漸邁向老年，視力越來越模糊，許多長輩勉強抱著「尚可以看見」、「這是老化的自然現象」而耽誤了就醫的黃金期。

檢查後發現，許奶奶罹患白內障與眼翳（眼角長出贅肉、慢慢往黑眼珠增生的一種常見眼病），需要進一步手術治療。這樣的案例在偏鄉並不少見。

前面提到的交通距離與資訊落差，只是偏鄉居民就醫困難的一部分。蔡瑞芳認為，問題的核心，其實在於制度設計和實際使用之間存在明顯落差。

他進一步說明：「最大的差距在於『制度的供給』和『民眾實際使用』之間。」以下是在義診現場常見的問題：

一、多數長輩因農忙或日常工作，無法配合固定的看診時間，就醫意願自然下降。

二、對眼疾徵兆缺乏認識，認為「還看得到」就不需要治療。

三、即使有IDS（整合型醫療計畫，政府針對偏鄉推動的巡迴醫療服務）或遠距醫療政策，偏鄉的醫療可近性與可及性仍然不足，需求遠高於供給。

這些情況讓制度和實際之間形成明顯落差，也讓長輩的就醫需求被延後甚至忽略。

自109年起，基金會每年中秋節前夕進行義診，也同步發放公益月餅給參與義診的居民與弱勢家庭。基金會在挑選義診地點前，會先實地場勘，評估當地醫療資源與交通條件，優先進入資源最缺乏的部落。這次義診，團隊在文化健康站設置檢查點，提供眼科檢查、配鏡、衛教宣導與轉診服務，減少長輩的就醫負擔。

至於這次義診，醫療團隊從總部南下台東，單趟約500公里，並結合在地志工與社區的力量。大鳥部落陳定榮村長協助社區廣播動員，台東縣藥師公會與藥師黃維光長年投入義診，協助發藥與說明用藥。

這樣的義診並不是單一場活動，而是一個長期且有系統的行動網絡，讓偏鄉居民在有限的制度中，多一個實際獲得醫療資源的機會。

義診中，有不少長輩的病況並不單純。蔡瑞芳指出，大鳥部落的眼疾比例較高，不僅白內障常見，還出現角膜潰瘍以及鼻咽癌壓迫視神經的個案。由於需要花更多時間向患者解釋病況與後續治療，因此診程被延後，但他仍堅持讓所有掛號民眾都能完成看診。

他表示，對於偏鄉居民而言，這樣的義診機會並不常有，「很多人可能等這一天已經等了很久」。

因為偏鄉就醫機會少，義診時醫師常會同時面對多種疾病與不同病情。這樣的情況，其實也是偏鄉醫療現場最常出現的樣貌之一，也凸顯了偏鄉醫療與制度設計之間仍有落差，如何讓資源真正「到得了」民眾的身邊，是未來政策與實務都必須面對的課題。