健保新制5月上路！砸42億解決急診壅塞問題

健保新制即將上路，昨（27）日健保署長召開「健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」（簡稱「共擬會議」），主要針對於改善急診壅塞的問題，包含提供護理人員診察費、ERAS術後加速康復計劃、改善急診支付標準方案等調整等7大方向，此次更首度將食品納入範圍，將給付早產兒住院的母乳補充品，總計投入約54億元，將在5月1日上路。

今年農曆過年期間被爆出急診壅塞，護理人員嚴重不足、薪資和工時不對等等問題，不少醫護人員紛紛抱怨，也引起民眾怒火。此次新制首先改善護理人員急診給付的問題，健保署長石崇良表示，會將急診診察費拆分成診察費及護理費，且調升10%，急診觀察床調升60%；急性一般病床護理費、重度急救責任醫院、離島一般級急救責任醫院急診等都有加成給付，最高加成50%，1年將砸42.4億元。

石崇良表示之前沒有基層門診的護理費，本次增加了基層護理人員的診察費，一年將花費6億預算；每診次前30人次，且診所落實將這筆費支付基層護理人員調薪，才會撥款。

本次最大亮點就是首度將食品納入健保給付，但是對象限為早產兒住院的母乳補充品。石崇良提及，過去健保主要給付藥品治療項目，此次考量早產兒的照護中，母乳補充品為必要，早產兒餵食、照護心力也高於一般新生兒，因此給付其補充品的費用，減輕民眾負擔。將投入3,400萬，為出生體重不足1,800克或者37週前出生的早產兒提供補助，預計一年約2,200名新生兒受惠。

以前西醫診所保障1點1元的給付，但是醫院並沒有，石崇良表示，之後會比照西醫基層診所的模式，醫院也可獲得保障，預估1年的經費為2億元；除此之外，產科在夜間、例假日接生自然產因性質與急診手術相同，因此比照緊急手術加成30%，預估1年的經費為2.1億元，共計4.1億元。

台灣洗腎總人口超過9萬人，是健保支出中醫療花費之冠，而患者每週需花費不少時間往返，石崇良此次宣布將「居家血液透析」納入健保，減少患者舟車勞頓，更有效率地利用醫療資源。

他說明，血液透析從院所改成居家，對於財務影響不大。居家血液透析需使用的透析機租借、用水等費用由病人自付，設定上限為1年不超過12萬元。但是有醫師指出，居家血液透析的設備成本，僅適合病情較穩定或經濟狀況較佳的患者。

台灣的醫療衛生支出占GDP的比例從2017年的6.23%增至2022年的7.5%，增長部分原因為人口老化，導致與老年相關的慢性疾病醫療費用增加，台灣每年花費約2,600億元照顧慢性疾病患者。

術後加速康復計劃（Enhanced Recovery After Surgery )（簡稱 ERAS）可以提供有效率的解決方案，透過跨團隊的臨床管理策略，成員包含外科醫師、麻醉醫師、護理師、營養師、物理治療師等，以病人為中心的全人照護（Holistic Patient-centered Care）運作模式，降低院內感染機率、縮短住院時間以及提供心理層面的支持。石崇良表示，該計劃去年在北市試辦給付，不僅加快病房使用效率，同時改善壅塞狀況，因此決定擴大推廣。

預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）是病人、家屬、醫療團隊三方在醫療機構進行溝通的過程，專業醫療團隊提供家屬諮詢，討論當患者遇重大意外，無意識或無法清楚表達意願時，患者接受或拒絕維持生命治療與人工營養及流體餵養的醫療選擇，也是簽署「預立醫療決定」的先決條件。

目前健保給付範圍以具完全行為能力的「住院病人」為限，此次將ACP條件不限住院，放寬到門診可以給付，預估1年的經費為1.78億。