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防疫保單理賠指引出爐!自選「3+4」可賠 審查條件一次看懂

防疫保單理賠指引出爐!自選「3+4」可賠 審查條件一次看懂

產險公會公布確診、隔離、住院理賠審查指引。

image source:產險公會

文/陳羿郿

近日因疫情嚴峻而引發的保單之亂,24日產險公會正式提出「防疫保單理賠實質審查指引」,針對確診、隔離、住院審查訂出規範。不過,輕症居家照護、快篩陽性視同確診、陪同隔離3大爭議理賠指引,產險公會還在研議中。

確診、隔離、住院三大審查指引

根據「防疫保單理賠實質審查指引」:

一、確診審查

1、以「數位新冠病毒健康證明」代替醫療診斷書,先進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗,需要時仍會查核或請保戶提供其他證明。

二、隔離審查

1、申請隔離理賠時,若尚未收到隔離通知書時,保險公司應先受理賠案申請。民眾可等疫情緩和時再向衛生單位申請隔離通知書,相關權益不會受影響。

2、保戶若有第二家防疫險待申請,理賠人員審核完隔離通知通知書正本後,可歸還保戶再向他家保險公司申請隔離保險金。

3、針對「0+7」防疫政策,如與確診者密切接觸者,且已接種完三劑疫苗,若前述保戶提供「3+4」之隔離通知書,而且有隔離事實,業者應認定符合隔離保險金給付條件。

三、住院審查

原應住院治療但因醫療滿載無法入院治療,而於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院,須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知書。

產險公會也指出,理賠指引經發行防疫保單的各家產險公司,委派理賠單位權責主管共同討論,針對通案性質問題,作成例示建議,但是考量各公司保單契約條款各異,對於「未作成通案建議」的部分,將請各公司依據保險契約精神、公平待客原則,衡酌各項因素處理。

確定賠光!防疫保單變賠錢保單

另外,金管會保險局公布最新防疫險理賠金額,截至到5月23日為止,防疫險承保件數達269萬張,保費收入達21.19億元。,但隨著確診人數暴增,理賠件數已達7.3萬件,理賠金額更是達到25.82億元,正式超過保費收入的21億元。防疫險理賠已達保費收入的121%,產險公司收到的防疫險保費收入已確定賠光。

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